人力資源和社會保障部（下稱人社部）近日召開推進門診統籌和付費方式改革視頻會議，有人社部官員在會上表示，從今年起，將全面規范醫保門診統籌和付費方式，具體的指標是，門診統籌在基層醫療機構的支付比例原則上不低于50%，有條件的地區可以更高。
據人社部內部人士介紹，前段時間人社部方面下發了《關于普遍開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌有關問題的意見》和《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》，這兩個文件的出臺將對中國醫療保險乃至醫藥行業利益格局調整產生實質性的影響。
前述內部人士表示，本次人社部召開的推進門診統籌和付費方式改革視頻會議基本上是對上述兩個文件做深入解讀?！蛾P于普遍開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌有關問題的意見》提出，將盡快全面啟動實施居民醫保門診統籌，同時提高基層醫療衛生機構在城鎮居民醫保中的地位，確保醫療 衛生資源向基層傾斜。具體的要求是，從今年起，門診統籌在基層醫療機構的支付比例原則上不低于50%，而累計門診醫療費較高的部分，可以適當提高支付比例。
《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》則提出，要根據基金收支預算實行總額控制，探索總額預付辦法。在門診醫療費用的支付方面，要結合居民醫保門診統 籌的普遍開展，適應基層醫療機構或全科醫生首診制的建立，探索實行以按人頭付費為主的付費方式；對于住院及門診大病醫療費用的支付，要結合醫療保險統籌基 金支付水平的提高，探索實行以按病種付費為主的付費方式。
有分析人士表示，隨著人社部方面推出的兩個《意見》的實施，對于醫藥行業競爭格局影響較大的是對于“性價比”相對較差的價格較高的原研藥、進口藥等將會形成一定的沖擊，從而為國內仿制藥生產企業騰挪出了一定的市場空間。
據該分析人士介紹，目前進口藥、合資藥在中國醫院市場的份額已經超過50%，下一步這一份額有望有所降低，進口替代比例將逐步提高。其外，由于預防性藥品將受益于按人頭支付模式的推進，改革后的支付模式也將對鼓勵社會資本參與醫療服務領域起到一定的鼓勵作用，因為用按人頭付費替代總額包干制，將會有助于引入市場競爭機制，打破行政壟斷。
